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Hipotireoidismo subclínico

Cansado? Inchado? Pele seca e cabelos? Constipado? Muitas pessoas descartam esses sintomas como parte do envelhecimento. Mas estas condições comuns podem não ser devidas ao envelhecimento. Aqueles que sofrem com eles podem ter uma condição que até mesmo seu médico pode deixar de identificar: hipotireoidismo subclínico.

A diferença entre hipotireoidismo e hipotireoidismo subclínico

Muitos de nós sabemos sobre hipotireoidismo (baixos níveis de hormônios tireoidianos), mas o que é hipotireoidismo subclínico? O hipotireoidismo subclínico foi definido pelas diretrizes da American Thyroid Association (ATA) / Academia Americana de Endocrinologia Clínica (AACE) como a presença de um hormônio estimulante da tireoide (TSH) sérico acima do limite superior de referência em combinação com tiroxina livre normal (T4). Eles observam que “Esta designação só é aplicável quando a função tireoidiana permanece estável por semanas ou mais, o eixo hipotálamo-hipófise-tireóide é normal, e não há doença grave recente ou em curso”.

“Sub”, quando usado como prefixo, significa “abaixo” e “subclínico” refere-se a uma condição de saúde que pode não ser evidente e que pode ser subdiagnosticada de acordo com avaliações padrão, como exames de sangue. Indivíduos com hipotireoidismo subclínico são freqüentemente assintomáticos, porém podem experimentar as queixas inespecíficas associadas ao hipotireoidismo manifesto. Os sintomas podem incluir fadiga, fraqueza, ganho de peso, intolerância ao frio e constipação. A condição freqüentemente precede o desenvolvimento de hipotireoidismo manifesto.2

Se houver suspeita de problemas de tireoide, os médicos geralmente testarão apenas os níveis de TSH. Se os níveis de TSH estiverem fora do intervalo de referência normal, os níveis de T4 podem então ser testados também. Indivíduos com altos níveis de TSH e níveis normais de T4 podem apresentar hipotireoidismo subclínico.

O hormônio estimulante da tireoide normalmente aumenta em resposta a um declínio nos hormônios tireoidianos – o aumento dos níveis dos hormônios tireoidianos deve, portanto, diminuir os níveis de TSH. De acordo com a American Thyroid Association, uma faixa “normal” de TSH está entre 0,4-0,5 mU / L na extremidade inferior e 4-5,5 mU / L na extremidade superior.3

Quais são as diretrizes de tratamento do hipotireoidismo subclínico?

A Diretriz da European Thyroid Association (ETA) para o tratamento do hipotireoidismo subclínico recomenda a droga levotiroxina (L-tiroxina), a forma sintética de T4, para pacientes com menos de 60 a 70 anos com níveis de TSH superiores a 10 mU / L, mesmo na ausência de sintomas. Para pacientes nesta faixa etária com níveis de TSH inferiores a 10 mU / L que apresentam sintomas de hipotireoidismo, eles sugerem um teste de levotiroxina, seguido de uma revisão da resposta de três a quatro meses após o nível normal de TSH. Entre aqueles com idade superior a 80-85 com níveis séricos elevados de TSH de 10 mU / L ou menos, a ETA recomenda geralmente evitar a terapia hormonal, mas se a decisão é tratar o paciente, eles recomendam a suplementação diária de levotiroxina com um rearranjo de TSH após dois meses.4

O hormônio T4 normalmente se converte em T3, outro hormônio essencial da tireóide. Em teoria, suplementar com T4 deve ser tudo o que for necessário. No entanto, é possível que nem todos convertam eficientemente T4 em T3. Indivíduos usando levotiroxina que continuam a apresentar sintomas de hipotireoidismo quando os níveis de TSH se normalizaram podem querer ter seu T3 avaliado. Além de TSH e T4, um painel completo de tireóide também medirá T4 livre, tri-iodotironina livre (T3), T3 reverso, anticorpo de tiroglobulina (ATA) e anticorpo de tireóide peroxidase (TPO).

Se alguém tem baixos níveis de T3, o medicamento Cytomel, que é T3 sintético, pode ser prescrito em adição à levotiroxina (T4). Ainda não está claro se a terapia combinada é mais eficaz do que a monoterapia com levotiroxina, porém aqueles que não respondem bem à monoterapia podem considerar o tratamento combinado sob a orientação de um médico experiente.5 Uma alternativa é o tratamento com Armour Thyroid, NP Thyroid ou Naturetroid, que contêm tecido da glândula da tiróide bovina dessecada que naturalmente contém T3, bem como T4.

O hipotireoidismo subclínico é perigoso?

A função tireoidiana de baixo nível normal pode aumentar o colesterol e triglicerídeos da lipoproteína de baixa densidade (LDL) e pode estar associada à síndrome metabólica, resistência à insulina e doença renal crônica.

O hipotireoidismo subclínico pode ser revertido?

Nutrientes que suportam a função da tiróide

Com a dosagem correta de reposição de hormônio tireoidiano e exames de sangue periódicos para avaliar a eficácia da dose prescrita, o hipotireoidismo subclínico pode ser normalizado.

Existem também vários nutrientes que suportam a função da tireóide. O iodo é o primeiro que vem à mente, devido à sua necessidade de síntese dos hormônios tireoidianos do corpo. Outros minerais que favorecem a função tireoidiana são o selênio e o zinco, que são importantes para a conversão de T4 em T3.7,8 Estudos pré-clínicos sugerem que a erva Commiphora mukul (guggul) também pode ser útil para esse fim.9

Outra erva que pode ajudar a apoiar a tireóide é o ginseng. Um estudo de pacientes com insuficiência cardíaca congestiva encontrou um aumento nos níveis de T3 e T4 (que, antes do tratamento, foram menores do que os dos pacientes controle normais) entre os participantes que receberam ginseng por duas semanas.10

Um pequeno estudo envolvendo suplementação com a erva ayurvédica ashwagandha (Withania somnifera) resultou em aumento de T4 após 8 semanas entre todos os que receberam a erva e até mesmo hipotireoidismo subclínico normalizado em um paciente, enquanto a maioria dos que receberam placebo experimentou um declínio no T4 Esses achados inicialmente promissores sugerem um uso potencial para o ashwagandha no hipotireoidismo subclínico.11

Um estudo envolvendo uma amostra de 13.344 participantes do National Health and Nutrition Examination Survey III (NHANES III), que foram representativos da distribuição geográfica e étnica da população dos EUA, revelou hipotireoidismo subclínico entre 4,3% dos sujeitos.12 Outras estimativas da prevalência de hipotireoidismo subclínico são maiores, e mulheres mais velhas estão particularmente em risco.13

Se você está sofrendo de alguns dos sintomas do hipotireoidismo, vale a pena descartar esta condição freqüentemente não detectada, não apenas para se sentir melhor, mas para ajudar a proteger sua saúde futura.

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